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Génesis SIGEP
Génesis SIGEP contempla todas las tareas relacionadas con el
Gerenciamiento de la actividad de las empresas de medicina prepaga.
Génesis SIGEP es una aplicación modular constituida por
módulos integrados, permitiendo en todos los casos una implementación
gradual y acotada a las necesidades reales.
El sistema no posee limitaciones con respecto a la cantidad de usuarios,
tampoco de volumen de información a procesar: cantidad de afiliados,
prestadores.
Es de muy sencilla instalación y de interfaz amigable y altamente
intuitiva reduciendo así los tiempos de capacitación al
personal.
Módulos funcionales
01. Promoción
En esta instancia se administra toda la información asociada
a la promoción del prepago, incorporando los datos de los promotores,
productividad de los mismos y armado de campañas de promoción
con seguimiento de efectividad.
Las solicitudes de adhesión son ingresadas de manera directa
por los mismos promotores a través de la Web y los datos consignados
pasan a formar parte del padrón de afiliados contra la aceptación
de la solicitud en el nivel central.
Al mismo tiempo, realiza el seguimiento de comisiones autoliquidables
y comisiones futuras en función de la antigüedad del afiliado.
02. Planes
Este módulo permite la administración de los distintos
planes de cobertura, cumplimentando para cada uno de ellos las prestaciones
incluidas, períodos de carencias, preexistencias, descuentos
de farmacia y alcance impositivo de la facturación.
03. Padrón
El padrón de afiliados del SIGEP se constituye como el módulo
central del sistema. A través del mismo, se administrará
toda la cartera de clientes tanto desde el punto de vista administrativo
como desde el punto de vista médico.
Los afiliados se categorizan según su procedencia como afiliados
individuales, capitados o de desregulación, permitiendo en cada
caso asociarlos a campañas dirigidas de promoción para
el caso de individuales o asignando planes especiales para el resto
de las categorías.
En este módulo, se administra también la cuenta corriente
de cada afiliado tanto desde el punto de vista económico (cuotas
al día, cuotas adeudadas y coseguros a facturar) como desde el
consumo, tanto individual como del grupo familiar.
04. Facturación
El módulo de facturación realiza la liquidación
de las cuotas a los afiliados teniendo en cuenta su categorización
a partir de la cual, generará una factura individual del afiliado,
una factura global para las cápitas o diferentes facturas de
acuerdo a la posición impositiva para los casos de desregulación.
Para los últimos dos casos, la cuenta corriente es referente
de la cápita u obra social, por lo que desde el punto de vista
económico se consideran las facturas globales más las
individuales, (por ejemplo coseguros facturados), y desde el punto de
vista del consumo se considera a todo el grupo de conformación.
05. Cobranzas electrónicas
En todos los casos de facturación, el sistema permite administrar
a través de este módulo la actividad asociada a las cobranzas
electrónicas. Para tal efecto permite generar las presentaciones
a los bancos para los casos de débito automático con tarjetas,
débito en cuenta y otras modalidades ofrecidas hoy por los bancos
emisores.
06. Cobranzas presenciales
Este módulo se presenta como el análogo de las Cobranzas
electrónicas pero permite realizar la gestión a través
de cobradores con seguimiento de facturas asociadas al cobrador, rendición
de cobranzas, control de morosidad, control de rendiciones y liquidación
de comisiones.
07. Auditoria médica
En este modulo se "configura" para cada uno de los planes
el nivel de auditoria que tendrán las prestaciones asociadas.
Permite configurar los protocolos de seguimiento para cada uno de los
diagnósticos presuntivos asignándoles prácticas
y medicamentos de base para cada uno y llevando un control de desvíos
de consumo frente a diagnósticos asociados.
08. Autorización de prestaciones
El presente módulo permite a los prestadores conectarse a través
de la Web para la autorización automática de prácticas
y forma parte de la Web pública institucional de la empresa que
en caso de no existir es de incorporación opcional.
09. Prestadores
Este módulo permite administrar a todos los prestadores (efectores)
que atenderán a los afiliados. Cada prestador es administrado
en forma individual estableciendo en cada caso la metodología
de facturación, el nomenclador a utilizar, el contrato asociado
y los coseguros y eventuales límites de prácticas por
períodos de tiempo. Asimismo lleva el control de la cuenta corriente
de los mismos, historial de facturación, historial de rechazos
de facturación y consumo de afiliados asociado por prestador.
10. Control de facturación
Permite recibir la facturación de parte de los prestadores y
chequearla contra las autorizaciones realizadas tanto automáticas
como de excepción permitiendo aceptar, rechazar o dejar en suspenso
los lotes de facturación recibidos. Este módulo funciona
también contra el de Auditoria fundamentalmente para el caso
de pre-facturaciones de pacientes internados de larga data.
11. Finanzas
El módulo de finanzas es el integrador de las cuentas corrientes
directas generadas en la operatoria al mismo tiempo que permite administrar
el manejo de fondos con conceptos adicionales (sueldos, impuestos, IVA,
etc.) y realizar proyecciones financieras a través de simulación
de facturación, cheques de cartera, etc.
12. Estadísticas
El SIGEP, cuenta con una variada cantidad de estadísticas acerca
del funcionamiento global de la empresa. Las mismas contemplan las médicas
(asociadas al consumo de los afiliados), las prestacionales (referentes
a los prestadores), de producción (altas / bajas de afiliados
y cobranzas y morosidad) y de rentabilidad (asociadas a la confrontación
de cápitas contra consumos)
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